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Lesiones traumáticas más frecuentes

Sun, 10 May 2020 16:01:57 GMT

Afectaciones en el aparato locomotor

Comencemos por definir lo que es un traumatismo, el cual se considera como una lesión producida de forma brusca por un agente externo a nuestro organismo. Existen diferentes tipos según la lesión producida la cual puede ser del aparato locomotor, circulatorio, nervioso o visceral.

Concentrémonos en las lesiones del aparato locomotor las cuales pueden tratarse de una contusión, herida, esguince, luxación o fractura. Es importante destacar que el aparato locomotor está conformado por huesos, articulaciones y ligamentos, así como músculos y tendones.

En el caso de los traumatismos óseos lo más común es sufrir una fractura cuyos síntomas son dolor intenso al tratar de mover la extremidad afectada, deformidad, inflamación, aparición de hematomas e impotencia funcional.

Traumatismos musculares: los desgarres son roturas de las fibras constitutivas de los músculos. Estas se producen por una preparación física inadecuada antes de realizar prácticas deportivas. Los músculos que más se afectan son los de las pantorrillas y el muslo.

Los Traumatismos articulares son los que provocan lesiones en las articulaciones óseas, entre ellos destacan las luxaciones y esguinces. Las primeras son separaciones permanentes de las superficies articulares que causan dolor intenso, mientras que los segundos son lesiones de los ligamentos que se producen cuando una articulación realiza un movimiento más amplio de normal; recordemos que los ligamentos son tejidos fibrosos que conectan dos o más huesos, cartílagos y otras estructuras.

En caso de que tu hijo haya sido objeto de una lesión traumática, es importante que consultes a un especialista en el ámbito como lo es el Dr. Omar Carlos González Aparicio , experto en Traumatología y Ortopedia Pediátrica .

¿Tu hijo camina chueco?

Wed, 11 Mar 2020 16:58:32 GMT

Ortopedia pediátrica

Cuando un niño comienza a dar sus primeros pasos, los padres esperan que camine “normal”, no obstante, hay niños que caminan con algún grado mayor de rotación interna o externa de las extremidades inferiores, o muestran un apoyo preferente en la punta de los pies que suele provocar preocupación en los padres.

Algunas alteraciones observadas en la marcha en niños pueden corresponder a variantes normales que son parte del desarrollo y tienden a corregirse en forma espontánea, sin requerir tratamientos específicos.

No obstante, en otros casos pueden ser la manifestación de enfermedades que requieren un adecuado diagnóstico y tratamiento.

Una Valoración oportuna hace la diferencia…

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Astragalo vertical

Tue, 10 Sep 2019 16:18:58 GMT

Tratamiento

Astragalo Vertical.

Es un tipo de pie plano rígido infantil conocido también como "pie en balancín".

Su frecuencia es relativamente baja y se caracteriza por producirse una luxación dorsal irreductible del escafoides sobre el astrágalo, debido a la posición vertical de este último.

Se suele presentar desde el nacimiento y según datos epidemiológicos puede aparecer en un 50% de forma aislada y otro 50% asociada a otras alteraciones.

En un 50% de los afectados suele producirse en ambos pies.

Existen diferentes clasificaciones, según su etiología Ogata y cols. Establecen una clasificación de 3 tipos:

1.- Idiopático.

2.- Genético.

3.- Neuromuscular.

Teorías refieren que la causa de desarrollo de un AVC (astrágalo vertical congénito) se puede deber a una alteración en el desarrollo evolutivo del pie entre las semanas 7 y 12 de gestación. Así como un aumento de presión intrauterina en dicha zona que provoca un aumento de contracción tendinosa.

Un paciente con AVC que acude a consulta suele presentar las siguientes características:

- Contractura de las estructuras y tejidos dorsales del mediopie (acortamiento tendones Tibial Anterior y Extensor común de los dedos).

- Limitación del movimiento del tobillo a la flexión dorsal pasiva (acortamiento complejo gastrocnemio).

- Prominencia de la cabeza del astrágalo.

- Buena flexión dorsal del mediopie y limitación a la flexión plantar del retropié.

- Convexidad en planta del pie.

Realizar una buena exploración y pruebas exhaustivas así como test biomecánicos específicos es esencial para establecer un correcto diagnóstico. En ocasiones la realización de radiografías es importante para la confirmación de AVC.

A nivel radiológico se pueden obtener medidas alteradas de diversos ángulos en proyecciones dorsoplantar y sagital . Prestaremos especial atención al ángulo radiográfico sagital TAMBA:

- El ángulo del eje del astrágalo con la base del primer metatarsiano (TAMBA):

- Entre 30º y 60º lo consideraremos astrágalo oblicuo.

- Valores por encima de 60º los consideraremos astrágalo vertical.

En función de la exploración biomecánica se establece el tratamiento adecuado.

Paciente con Astragalo vertical bilateral

En recién nacidos el tratamiento inicial puede ser quirúrgico o con método de Ponseti Inverso.

En el caso que sea quirúrgico se valoran las estructuras musculares y osteo articulares que se deben intervenir para mejorar la posición del astrágalo y la anatomía del pie.

En el caso de tratamiento con método ponseti inverso se realizan manipulaciones y movilizaciones y los yesos seriados, colocando el pie en inversión, aplicando contrapresión a la cara interna del astrágalo. Se busca la elongación y el estiramiento de la articulación astrágalo-escafoidea con el fin de facilitar su reducción y evitar la compresión del escafoides desplazado dorsalmente sobre el astrágalo. Se coloca un yeso desde los dedos del pie hasta la rodilla, flexionada a 90°. El yeso se debe cambiar cada 7 días aumentando el grado de corrección.

Lo más importante es el diagnostico precoz para instaurar el tratamiento lo antes posible y mejorar el pronóstico.

Astragalo vertical bilateral *corregido* .

Fracturas supracondileas de humero

Sat, 07 Sep 2019 16:26:31 GMT

Reducción cerrada

Les comparto resultados de fractura supracondilea humero derecho tratada con reducción cerrada + estabilización con clavos.

Las caídas en los niños son por lo general inofensivas. Pero cuando un niño se cae con un brazo extendido ó con el codo flexionado, la velocidad de la caída combinada con la presión de golpear contra el piso podrían ser suficientes para fracturar (quebrar) un hueso en el codo.

De esa manera ocurren casi todas las fracturas cercanas a la articulación del codo.

Las fracturas supracondíleas humerales constituyen la segunda lesión más frecuente en la edad pediátrica.

Existen diversas clasificaciones para describir estas fracturas y orientar su tratamiento.

En términos generales se clasifican, según su mecanismo de producción en fracturas en flexión y en extensión, siendo estas últimas las más frecuentes.

Las fracturas no desplazadas o con desplazamiento mínimo pueden ser tratadas en forma conservadora (con inmovilización con aparato de fibra de vidrio), pero cuando el desplazamiento es grave o existe rotación, o compromiso vascular o nervioso, debe ser manejada en forma quirúrgica y estabilizada con clavillos.

Alargamiento óseo

Mon, 12 Aug 2019 16:32:44 GMT

Ortopedia pediátrica

El alargamiento de extremidades, trata las discrepancias de longitud de extremidades superiores e inferiores, lograr un adecuado tratamiento de manera oportuna, evita secuelas irreversibles como la artrosis.

El estudio de las discrepancias se realiza con un Eje mecánico, el cual entrega la información de cuál es el segmento óseo comprometido y cuál es el largo total a corregir.

Menos de 10 mm de discrepancia se ha demostrado que no tiene influencia sobre la mecánica de la marcha ni de las articulaciones. Más de 10 mm produce una alteración en las cargas articulares, rangos de movimiento articular, compensaciones musculares, compensaciones de columna (escoliosis compensatoria), entre otras, que producen secuelas a largo plazo.

Los métodos de tratamiento existentes son conservadores y quirúrgicos.

El concepto de discrepancias de extremidades en pacientes pediátricos difiere completamente del concepto del adulto.

El esqueleto inmaduro que presenta una discrepancia antes de su madurez, probablemente presenta alguna alteración de crecimiento en sus fisis, ya sea de origen adquirido (infección, trauma) o congénito.

Esta discrepancia irá en aumento progresivamente hasta que el esqueleto llegue a su madurez. Por esta razón, la decisión de tratamiento en un niño está dada por la discrepancia calculada a la madurez, no la presente en el momento de la consulta.

Opciones de tratamiento Antes de ofrecer una cirugía, se deben discutir con el paciente y/o familiares las opciones no quirúrgicas. Estas incluyen plantillas, alzas en el zapato, prótesis, entre otras. Las Alzas son un excelente recurso para iniciar el tratamiento. Este se debe aplicar a un zapato antiguo que tenga el paciente (pero que un zapatero pueda modificar). Si el paciente refiere alivio de sus molestias usando este realce, se sabrá que un eventual alargamiento óseo será efectivo. Este realce externo es igual de efectivo que un alargamiento óseo en corregir, desde el punto de vista mecánico, las alteraciones articulares y corporales que produce la discrepancia. Por supuesto, usar un zapato con un realce externo tiene limitaciones: inestabilidad de la marcha (es usar un zapato con un taco en un lado), apariencia (motivo estético), social (bullying entre menores de edad), rigidez del zapato (ya que el realce provoca una absoluta rigidez en la estructura del zapato y puede producir molestias en el pie al caminar), deportivas, entre otras.Las opciones quirúrgicas deben separarse entre esqueleto maduro e inmaduro.

Comenzando con el esqueleto inmaduro, una opción es la epifisiodesis. Esta consiste en enlentecer el crecimiento de la extremidad larga para que, al finalizar el crecimiento, las extremidades sean de la misma longitud.

Esta es una cirugía poco invasiva, de bajo riesgo y con buen resultado cosmético. Sus limitaciones son una estatura final más baja y que su predictibilidad puede no ser 100% precisa.

Por esta razón, esta opción se ofrece en casos de niños que estén sobre el percentil 50 de estatura y cuya discrepancia calculada no sea mayor de 5 cm. Para lograr un resultado satisfactorio, se debe realizar un cálculo del momento en que se debe realizar esta cirugía durante el crecimiento del paciente, para que así se obtenga una igual longitud de extremidades en la madurez esquelética.

El alargamiento de extremidades es una opción tanto en esqueleto inmaduro y maduro. Esta se realiza a través de una osteotomía seguida de una distracción progresiva. El pronóstico de este procedimiento se basa, en gran parte, en la técnica quirúrgica: evitar la termonecrosis, respeto por el periostio, distracción a una velocidad y momento adecuados, exposición de superficies óseas sangrantes, entre otras. Entre los factores más importantes, encontramos que el respeto por el periostio es de los más importantes y, al dañarlo, sucede una disminución en la velocidad de consolidación.

Respecto a la localización de la osteotomía, depende principalmente de la localización de la deformidad, del implante a utilizar y de las condiciones biológicas locales del hueso. A pesar de que el hueso cortical diafisiario es más grueso que el metafisiario y de que la diáfisis tiene una menor área de consolidación, la consolidación se logra en ambas localizaciones con excelentes resultados. La decisión del lugar de la osteotomía debe guiarse por la localización del ápex de la deformidad y el tipo de implante que asegure una buena estabilidad ósea.

Además, osteotomías periarticulares están sujetas a fuerzas musculares deformantes, lo que las vuelve más inestables y difíciles de estabilizar.

Después de realizar la osteotomía, se debe iniciar la distracción ósea. Esta debe tener un periodo llamado de latencia. Este varia de 3 a 15 días dependiendo del tipo de hueso, condiciones locales del hueso, cuidado al realizar la osteotomía, eventual termonecrosis que haya sucedido durante la cirugía, patologías concomitantes, edad del paciente, entre otras cosas.

De promedio se considera que 10 días es un tiempo prudente. Después se comienza con la distracción que, habitualmente, es 1 mm al día, fraccionada en 4 (0,25 mm cada vez). Esta velocidad variará dependiendo de varios factores, entre otros: aparición de síntomas neuropáticos, contracturas articulares, dolores musculares, síntomas vasculares y evolución del regenerado que se vaya observando en las radiografías del seguimiento, entre otros.

Se deben tomar radiografías cada dos semanas durante la fase de distracción y mensualmente durante la fase de consolidación. Para el seguimiento del regenerado, confirmar la alineación ósea y evaluar la aparición de fallas o aflojamiento de la instrumentación.El momento de retirar la instrumentación (en caso de un fijador externo), es cuando se ha logrado una consolidación en tres de cuatro corticales.

Fuente: Alargamiento de extremidades: actualización y revisión del tema. Rev chil ortop traumatol. 2015; 56(2):18-25

Ortopedia Pediátrica

Fri, 02 Aug 2019 16:35:21 GMT

Cómo podemos ayudarte

Ortopedia pediátrica:

¿Qué tratamos y cómo podemos ayudarlos?

Si su hijo tiene algún tipo de problema ortopédico o traumático, desea que reciba la mejor atención posible.

Además, querrá un equipo de expertos que sean comprensivos y vean a cada uno de sus pacientes como únicos y lo más importante, usted merece un médico que comprenda y responda a las preocupaciones de los padres.

Como padre, no hay nada peor que ver a su hijo con dolor. Sin embargo, a medida que crecen de niños a adultos, sus cuerpos y huesos en crecimiento presentan algunos cambios.

Algunas veces lesiones como huesos rotos (fracturas) y enfermedades hasta los problemas esqueléticos más graves, desea que su hijo sea tratado con atención de calidad por un equipo capacitado y específicamente un médico especializado en el trabajo con niños.

Si su pediatra sugiere que su hijo vea a un cirujano traumatologo y ortopedista pediatra, puede estar seguro de que le brindaremos la más amplia gama de opciones de tratamiento, contaos con la capacitación más extensa y completa, experiencia en el tratamiento de niños y en el tratamiento de los trastornos ortopédicos de los niños.

Esto no es solo porque usted quiere un médico que hable o maneje bien a los niños, necesita un médico que comprenda las complejidades de los niños en sus diferentes etapas de desarrollo.

Para los niños cuyos huesos aún están en crecimiento, es especialmente importante que reciban atención de un especialista traumatologo y ortopedista pediatra capacitado.